魔都的天气一向比女人的心思还难猜，乍暖还寒，10度以上的温差随意切换无所凝滞。
这种天气捣腾一下，呼吸科门诊量随后必定会迎来一个小高峰，绝大部分都是感冒的病人，屡应不爽。这里所说的感冒指的是“普通感冒”，又称为“急性上呼吸道感染”，流行性感冒（流感）不在本文讨论范围。
普通人感冒来看门诊是病人难受，有一种人感冒来看门诊是医生难受，那就是孕妇。
孕妇感冒了该怎么办？这是我门诊几乎每天都要遇到的问题。为了能给病人一个满意的答复和合适的处理，我查阅了一些资料，总结如下，欢迎批评指正：
一、感冒与孕妇
成年人每年会经历平均2～3次感冒，儿童约5～7次。孕期的感冒数据我没查到，有限的数据表明，在长达天左右的妊娠期间，90%的孕妇至少会经历1次感冒的考验。理论上来说，一方面由于孕吐、贫血、睡眠不佳、运动减少等会削弱机体抵抗力；另一方面，孕期体内激素的变化，会导致呼吸道粘膜充血、肿胀，再加上腹腔膨隆导致的呼吸功能变化，使呼吸道局部防御功能降低，孕妇更容易罹患感冒。
普通感冒80%的罪魁祸首是鼻病*，其主要感染途径接触他人的感染分泌物后在鼻眼部位的自我接种。鼻病*可以在手或环境表面上生存几个小时。其他的感染途径包括通过打喷嚏传播的小颗粒气溶胶和通过咳嗽传播的大颗粒气溶胶。
二、感冒的预防
l勤洗手是减少患感冒的有效方法。
l生活规律，改善营养状态，避免受凉和过度劳累
l普通感冒密切接触会有传播的可能，故要注意相对隔离。
l感冒流行时应戴口罩，避免在人多的公共场合出入。
三、感冒的症状
早期症状主要以鼻部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感。2～3天后变为稠涕，可有咽痛或声嘶，有时由于咽鼓管炎可出现听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽、少量咳痰等症状。发烧在儿童中很常见，但在成人中很少出现，或仅有低热或很快退烧。如果有持续高热，应注意警惕流感可能。
无并发症的普通感冒一般5～7天后可痊愈，部分病人可持续到3周。
四、孕妇与药物使用
妊娠的头3个月属早孕期，正是胚胎组织处于分化、联合时期，胎儿的器官和系统尚未形成，无解*功能，胚胎细胞对化学药品特别敏感，药物会渗入胎盘影响胎儿的正常发育，易导致畸形。妊娠中期3个月，胎儿除生殖器及中枢神经系统尚需进一步发育外，多数器官均已形成，胎儿与成人对药物反应基本相同。妊娠后期和分娩前，由于胎盘变薄利于药物转输，易导致药在胎儿体内蓄积。因此，药物致畸胎的最大危险期是在妊娠最初3个月内，此后胎儿受药物的影响主要是生长延缓和功能低下。妊娠中期的3个月属相对安全期，最后3个月剂量应适当减少。
我们都知道孕妇不能随便用药，但很多人的意识里是孕妇不能用药。胎儿能否健康出生受到多重因素的影响：如感染、营养、辐射、烟酒甚至孕妇的情绪，药物只是其中的一个因素。
用药原则：用药需有明确指征，避免不必要用药；用药需明确妊娠周数，妊娠早期尽量避免用药；有些药物虽然可能对胎儿有影响，但能治疗危及孕妇健康或生命的疾病，则应权衡利弊后使用，根据病情随时调整剂量，及时停药。
四、发热的处理
有研究显示，母体的体核温度可以影响胎儿的细胞分裂，并导致神经管畸形、胎儿发育异常和先天性心脏病等。母亲体温较基础值升高1.5℃～2.5℃即有致畸作用。也就是说，母体体温持续超过38.5℃，就存在相关风险，而使用退烧药能降低这种风险。
退烧药物的选择：首选对乙酰氨基酚（泰诺林、扑热息痛），可以用于妊娠期任何阶段；消炎痛在妊娠32周之前可以正常使用，32周后长期使用可以诱发胎儿动脉导管早闭，诱发肺动脉高压，但短期、单剂使用并不增加风险；阿司匹林在妊娠前三个月使用可能会引起畸胎，此外阿司匹林还会影响孕妇的凝血的功能，诱发流产，但目前临床上高危孕妇12孕周后常使用小剂量阿司匹林预防先兆子痫，并未发现增加胎儿死亡率；布洛芬（美林、芬必得）是儿童最常使用的退热药物，但在孕妇中疑似与先天性唇腭裂有关，且在孕晚期使用可引起难产及产程延长，在版《特殊人群普通感冒规范用药的专家共识》列为禁用。氨基比林和安乃近都被列为不推荐使用。
小结：孕妇体温38℃以下，不需要使用退热药物，可使用冰贴、冷毛巾、冰袋等物理降温；如果体温持续超过38.5℃，应选用退热药物，首选对乙酰氨基酚。
五、咳嗽的处理
禁用：可待因（奥亭）；妊娠3个月内禁用愈创木酚甘油醚（复方甘草口服液）、右美沙芬（泰诺、百服宁、白加黑、惠菲宁）、不推荐使用：那可丁
妊娠早期咳嗽没有太好的药物选择，不妨试试食疗：冰糖炖梨、萝卜蜂蜜或者直接含冰糖，原理是形成糖浆覆盖咽部粘膜上，减少粘膜刺激而减轻咳嗽。
妊娠中晚期如果剧烈咳嗽会严重影响孕妇睡眠，还会增加胎膜早破和早产的风险，可以短期使用惠菲宁缓解症状。
六、喷嚏流涕的处理
伪麻*碱：孕妇慎用；
扑尔敏：孕妇慎用，但美国免疫医师协会和妇产医师协会认为是怀孕期间抗过敏的首选
药物；儿童及哺乳期妇女禁用。
苯海拉明（白加黑）：孕妇禁用。
小结：喷嚏流涕如果症状轻微，不必用药，如果鼻塞严重影响呼吸和睡眠，可使用单剂康泰克（蓝装）。
七、抗菌药物
普通感冒多由鼻病*感染引起，为自限性疾病，目前尚无针对普通感冒的特异性抗病*药物，故无需使用抗病*药物治疗，更无必要使用抗菌药物。当明确合并细菌感染时，如外周血象中白细胞总数、中性粒细胞数和/或C反应蛋白升高，伴有脓涕或咳*脓痰、听力下降、耳部疼痛等症状，考虑有肺炎、鼻窦炎或中耳炎时，应加用抗菌药物治疗。
借用下图说明
小结：论孕妇感冒就诊查血常规+C反应蛋白的重要性
总之，面对孕妇感冒，我们能做的很少。预防为主，权衡利弊后用药，是我们应当遵循的原则。
