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TUhjnbcbe - 2025/1/13 20:50:00
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文章有医保却不知道能报销多少?这篇文章让你弄清楚!有医保却不知道能报销多少?这篇文章给你讲清楚详细介绍了沈阳市城镇职工医保的内容,其他城市的职工医保大同小异,各地城乡居民医保基本上比职工医保的报销比例稍微低一点,其他的内容也都差不多。

而依据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,各地的新农合也都陆续与城镇居民医保整合到一起,统称城乡居民医保。

由于我国人口数量庞大,医保目前只能做到广覆盖,低水平。实际操作中仍然有很多的费用医保无法覆盖。

所以我们经常能看到朋友圈各种各样的筹款方式,而随着各种筹的泛滥与负面消息不断出现,筹款难度也越来越大。

那么,拥有一份商业医疗保险作为对医保的补充是非常必要的。

而医疗险的种类之多,不光可以对医保不管的费用进行覆盖,还可以从不同的维度满足不同人群的医疗需求。下面我们来看看医疗险都有哪些。

百万医疗

主要作用是补充医保,覆盖医保目录之外的大额医疗费用。保额通常在百万以上,所以叫百万医疗。

跟医保一样,百万医疗也是实报实销的,需要提供医疗费用原始收据、医疗费用明细清单进行理赔。责任包括:

一般医疗费用

1.住院医疗费用

必须是住院期间发生的费用才管,通常包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费等。

2.住院前后门急诊

一个人身体不舒医院就诊,并不能马上就住院。

需要先到门诊挂号就诊或者被送去急诊,然后经过医生的诊断,经过一系列的检查或救治。

如果医生判断需要进一步的住院治疗,那么此次住院的前30天(也有7天的)和出院后的30天内,发生的门急诊费用,是可以报销的。

而普通的感冒发烧,去门诊挂个号验个血,拍个片挂个水,是不报销的。目前也有个别的产品可以选择附加门急诊责任,需要额外花钱购买。

3.特定门诊医疗费用

门诊肾透析费;

门诊恶性肿瘤治疗费,包括放化疗、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法治疗费用

器官移植后的门诊抗排异治疗费;

门诊手术医疗费。

特定疾病医疗费用

一般规定种左右的疾病,通常都是花费较巨的重大疾病,确诊这类疾病之后,保额在一般医疗费用的基础上翻倍。

有的产品是先用一般医疗的额度报销,用光之后启动特定疾病医疗费用。有的产品则反过来,先用特定疾病医疗额度报销,超额之后启动一般医疗费用。除了上述的住院、住院前后门急诊、特定门诊费用外,通常还包括:

1.恶性肿瘤特定药品费用

如果所需的靶向药、医院无法买到,患者自行去保险公司认可的医疗机构或药房购买药品的费用便可以报销,通常对药品的种类、是否是国家药品监督管理局批准且已在中国上市等条件进行限制,具体的细则需要仔细研读具体产品的条款。

2.质子重离子医疗费用

大家对放疗一定不陌生,也就是放射治疗,指利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法,通常使用的是光子线,如X射线(一般放疗)、γ射线(伽马刀)等。

一提到放疗,都会想到杀敌一千、自损八百,因为传统的光子线对病患部位进行照射时,会对其路过的健康组织进行无差别的攻击。

而质子、重离子等粒子线可以形成能量布拉格峰,说人话就是进行照射治疗时,能量会在一点爆发,而不对途经的路线进行杀伤,很大程度上避免了对健康组织的损伤。

质子重离子治疗也是放疗的一种,代表了目前放疗的最高技术以及未来趋势。在德国、日本、美国的普及较广。

国内目前只医院,国内单疗程费用大概在20多万,医院30万左右,美国大概5万美金。

百万医疗险基本都包含此项费用,一些产品会对住院额费用限制在元/天。

需要注意的是,百万医疗作为最基本的商业医疗险,有其自身的短板

免赔额

所有的百万医疗的都有1万元的免赔额,即医保报销之后剩余的自费部分,先扣除1万元,剩下的费用才进行报销。

比如肺炎住院花了一万,医保报销70%,还剩3千自费,没有超过免赔额,则百万医疗不启动。个别产品可以选择0免赔,需要额外花钱购买。

医院限制

只能在二医院的普通部就诊,国际部、特需部、VIP病房、医院就诊无法报销。

个别产品也可以选择特需部等,同样需要额外花费一笔不小的保费。

医疗费用直付

由保险公司垫付住院费用,虽然目前很多百万医疗产品都推出了这项服务,但是毕竟百万医疗险的保费很便宜,并且服务是不写进合同里的,所以期望值不要太高。

中端医疗

亮点在于医院范围的扩充,医院的普通部、特需部、VIP贵宾部和国际诊医院就诊。

另外不设立强制的免赔额、门急诊责任可选、住院津贴、紧急医疗运送、遗体或骨灰的送返、体检、疫苗、牙科费用、港澳台地区就诊等扩展责任可选。

相对于百万医疗,中端医疗在保障责任、就医体验、个性化定制等方面的选择性更多,同样的,费用也会高一点。

专项医疗

是针对某种特定人群或特定风险而设计的用于满足客户个性化医疗需求的产品。如用于覆盖孕期妈妈孕产并发症和新生儿风险的孕中险;发生重大疾病覆盖海外就医责任的海外医疗险等。

再比如赴美生子、防癌医疗、抗癌特药保险、视力矫正、国际留学生保险、齿科保险等。专项医疗险的种类繁多,这里就不一一介绍了。

高端医疗

包括以上所有责任,以及你想得到和想不到的,比如这个:

再比如这个

而且就医体验也是顶级的,只要医院,其他的什么都不用操心了。当然,费用也是顶级的,我还是洗洗睡吧!

那么该如何选择适合自己的医疗险呢?

首先,明确自己的需求和就医习惯,然后选择能够解决问题的产品。

如果担心得了重病,承担不了高额的治疗费用,同时可以接受1万以内的小额住院以及感冒发烧之类的门诊费用风险自留,医院普通部就诊的话,百万医疗就可以了。

若是想覆盖门急诊费用以及对1万免赔额比较在意,可以附加门急诊责任,同时选择0免赔的产品。

如果不想就诊的时候要排很长的队挂号、缴费,对就诊服务、病房环境等体验感比较在意的话,选择中端医疗。

医院医院的特需部、国际部等医疗机构的服务更好,就诊患者也比较少,在特需部就诊需要做各种检查的话,会有专门的护士带领,不用排队,直接检查。

对就医品质要求特别高,同时有出国就医需求的成功人士,放弃百万医疗吧,高端医疗才可与你匹配。

有海外生子、癌症特药、补牙种牙的需求,就针对性的选择对应的产品就好。

如果单一的产品不能完全覆盖你的需求,还可以组合搭配,比如覆盖大额风险的百万医疗+可以出国就诊的海外重疾医疗,又多了一个选择有没有。

最后,希望每个人都有保险,当风险来临的时候不用苦苦承担,也不会累及家人。

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